Definición
Los abscesos anales
Los abscesos anales son colecciones de pus situadas en los espacios perianales. Comienzan con inflamación y celulitis alrededor del canal anal. En este tipo de abscesos existe una flora mixta: estafilococos +++, estreptococo, proteus, E.coli ++ y anaerobios (Clostridium- bacteroides) +.
Los anaerobios pueden causar gangrena de Fournier, que afecta a la zona del periné, con una mortalidad del 10-15%.
La incidencia de los abscesos anales es mayor en hombres que en mujeres (2:1), ya que son menos cuidadosos (ropa interior), tienen trabajos más duros y por cuestión hormonal.
Causa de los abscesos
Secundaria
Normalmente estos músculos no se ejercitan de forma voluntaria, por ello muchas mujeres y hombres no son conscientes de su localización anatómica.
- Fisura anal
- Hemorroides trombosadas
- Tratamiento instrumental de hemorroides
- Heridas de piel y mucosa: como enemas, hemorroidectomía o prácticas sexuales
- Sepsis órganos pélvicos (apendicitis, diverticulitis…)
Primaria
Constituye un 80% de los abscesos anales. Puede ser:
- Infección de las glándulas anales (+++), situadas en el espacio interesfinteriano, con un conducto que desemboca a las Criptas de Morgagni
- Lesión del canal anal o piel perianal (+)
- Infección hematógena (+)
Clasificación
- Perianal: Los más frecuentes. Se sitúan inferior al plano esfinteriano
- Isquiorrectal: Los 2º más frecuentes.
- Submucoso: situados entre la mucosa anal y el esfínter anal interno.
- Interesfinteriano (intermuscular): situado entre los dos planos esfinterianos.
- Pelvirrectal (supraelevador): por encima del plano esfinteriano. Puede ser la primera manifestación de una apendicitis o diverticulitis.
Clínica
Abscesos isquiorrectales o perianales
- Dolor agudo anal.
- Fiebre (38-38’5ºC)
- Signos de Celso: rojo, caliente y fluctúa. Tumefacción y fluctuación en la zona del periné.
- Tacto rectal no molesto, normal.
- Drenaje espontáneo en ocasiones.
- Poca repercusión general.
- Abscesos en herradura: del lado izquierdo pasa al derecho, engloba la parte lateral y POSTERIOR del canal anal.
- El absceso isquiorrectal alto tiene pocos signos.
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Abscesos interesfinteriano alto y submucoso
- Difícil diagnóstico.
- Comienzo insidioso.
- Dolor-molestias en recto de una semana de evolución.
- Expulsión de pus por el ano.
- No signos externos de infección.
- Tacto rectal: Patológico. Al paciente le duele. Por debajo del esfínter anal interno notamos una zona abombada.
- ECO endoanal para el diagnóstico.
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Absceso pelvirrectal
- Comienzo insidioso, difícil diagnóstico.
- Repercusión del estado general.
- Ausencia de signos externos.
- Tacto rectal: Patológico. Tumefacción dolorosa en el anillo.
- Para el diagnóstico: ECO endoanalàTACàRMN.
- Tratamiento de la patología de origen (apendicitis, salpingitis, diverticulitis…).
Diagnóstico
El diagnóstico es fácil, se realiza en abscesos evolucionados con una ECO endoanal. En los abscesos isquiorrectales, se hace una punción, aspiración y ver si sale pues, en estos casos es dolorosa.
El diagnóstico diferencial debemos hacerlo con:
- Bartolinitis. Las glándulas de Bartolino se localizan en la parte posterior.
- Absceso periureteral
- Alteración psicógena
- TBC
